CMS fordert Krankenhäuser auf, die Entlassungsinformationen für SNFs und die häusliche Krankenpflege zu verbessern

Nov 27, 2023

Die Unzulänglichkeiten der Krankenhäuser bei der Versorgung von Postakutpflegedienstleistern mit angemessenen Entlassungsinformationen veranlassten die Bundesaufsichtsbehörden am Dienstag dazu, ein besonderes Memo herauszugeben.

Pflegeheime und häusliche Krankenpfleger hätten zu oft Patienten mit Erkrankungen aufgenommen, auf die sie nicht ausreichend vorbereitet seien, was sowohl Pfleger als auch Patienten einem Risiko aussetze, sagte ein Beamter des Centers for Medicare & Medicaid Services in einer Mitteilung an die Direktoren der staatlichen Umfragebehörden.

„CMS hat Problembereiche im Zusammenhang mit fehlenden oder ungenauen Patienteninformationen bei der Entlassung eines Patienten aus einem Krankenhaus identifiziert“, schrieb David R. Wright, CMS-Direktor der Quality, Safety & Oversight Group.

„Anbieter der Postakutversorgung sind möglicherweise nicht für die Betreuung bestimmter Erkrankungen ausgestattet oder geschult, die für Patienten gelten, über deren Informationen sie zuvor vom Krankenhaus nicht informiert wurden und die sie nicht zur Verlegung und Aufnahme angenommen haben“, heißt es in dem Memo weiter. „Dies kann nicht nur die Gesundheit des Patienten gefährden, sondern auch die Gesundheit und Sicherheit anderer Bewohner (im Zuhause des Patienten oder in einer SNF) sowie des Personals des Anbieters gefährden. Diese Situationen können zu vermeidbaren Rückübernahmen führen, Komplikationen und andere unerwünschte Ereignisse.

Interessenvertreter der Langzeitpflege begrüßten den Schwerpunkt des Memos. Unterdessen schlug ein Sprecher der Krankenhausbranche vor, dass SNFs mehr tun sollten, um einen besseren Informationsaustausch zu ermöglichen, und dass CMS sich stärker auf andere Themen konzentrieren sollte.

Einige spezifische „Problembereiche“ für CMS sind „fehlende oder ungenaue Informationen“ im Zusammenhang mit Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen, komplexen Verhaltensbedürfnissen oder Drogenproblemen.

Die Aufsichtsbehörden stellten fest, dass zugrunde liegende Diagnosen im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen oder Drogenmissbrauch manchmal nicht berücksichtigt wurden. Darüber hinaus werden möglicherweise unvollständige Informationen über bestimmte Behandlungen, die ein Krankenhaus durchgeführt hat, weitergegeben, beispielsweise über die zusätzliche Überwachung, die während des Aufenthalts eines Patienten erforderlich ist.

Auch die Medikamentenlisten waren unvollständig. Zu den häufigen Auslassungen gehören Patientendiagnosen oder Problemlisten, klinische Indikationen, Laborergebnisse und/oder klare Anweisungen für die Medikation nach der Entlassung. Laut CMS wurden Informationsauslassungen am häufigsten bei Psychopharmaka und gedruckten Betäubungsmittelrezepten gemeldet.

Laut CMS sind weitere Informationsmängel bei Krankenhausentlassungen aufgetreten in Bezug auf:

„Es ist merkwürdig, dass CMS dies jetzt verschickt. Es ist etwa drei Jahre zu spät“, sagte Melissa Brown, Chief Operating Officer von Gravity Healthcare Consulting, gegenüber McKnight's Long-Term Care News. „Vor PDPM war es üblich, nur eine Entlassungszusammenfassung und eine Medikamentenliste zu erhalten. Diese Pakete waren oft nur 10 Seiten lang und enthielten keinen umfassenden Bericht über den Zustand, die Bedürfnisse und die Ziele des Patienten.“

„Dank PDPM versenden Krankenhäuser nun ein ziemlich ausführliches Entlassungspaket, da die Krankenhausdokumentation verwendet werden kann, um die Genauigkeit der PDPM-Tagessätze zu erhöhen. Wir haben kürzlich einen Bewohnerfall mit über 700 Seiten im Krankenhausentlassungspaket überprüft!“

Sie räumte jedoch ein, dass einige der Notizpunkte „relevant sind und zumindest zeitweise zutreffen“.

„Oft ist der MAR (Medication Administration Record) nicht im Entlassungspaket des Krankenhauses enthalten“, bemerkte sie. „Dies ist eine wichtige Dokumentation für SNFs und häusliche Gesundheitsbehörden, da sie Diagnosen oder andere klinische Indikatoren aufzeigen kann, die sich auf die Pflege und Erstattung im Rahmen von PDPM und PDGM auswirken können.“

Sie und andere stellten außerdem fest, dass alle Pflegeebenen – SNFs, häusliche Pflegedienste und Krankenhäuser gleichermaßen – vor der Herausforderung stehen, alle Informationen über den Patienten aus der Zeit vor dem Krankenhausaufenthalt zu verstehen und abzurufen.

„Es hängt oft von der Fähigkeit des Patienten ab, die notwendigen Informationen bereitzustellen“, stellte Brown fest. „Dieser Informationsabruf und -austausch ist bestenfalls dürftig und kann auf allen Ebenen der Pflege verbessert werden.“

Sie fügte außerdem hinzu, dass „die meisten“ wichtigen Patientenpräferenzen an Pflegeheime weitergegeben werden, „insbesondere in Bezug auf die Sterbebegleitung“. Das bevorzugte Entlassungsziel und einige andere Präferenzen sind jedoch nicht immer in den Krankenhausakten enthalten.

„Für Anbieter ist es am besten, mit den Krankenhaussystemen in ihrer Region zusammenzuarbeiten, um die elektronische gemeinsame Nutzung der gesamten Krankenakte des Krankenhauses zu etablieren, einschließlich aller ambulanten Besuche, die Aufschluss über psychische Gesundheitsprobleme, Drogenmissbrauchsstörungen und Verhaltensweisen geben könnten“, sagt Brown sagte.

CMS gebührt Lob dafür, „dieses wichtige Thema erkannt zu haben“, sagte Denise Winzeler, RN, BSN, LNHA, Spezialistin für Lehrplanentwicklung bei der American Association of Post-Acute Care Nursing.

„Zu oft werden Einrichtungen überrascht, wenn das Krankenhaus bei Neuaufnahmen keine relevanten Informationen übermittelt“, sagte sie gegenüber McKnight's. „Dies wirkt sich häufig auf die Qualität der Pflege aus, die die SNF den Bewohnern bieten kann. AAPACN hofft, dass diese Erinnerung von CMS die Zahl der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und andere Komplikationen verringern wird, die durch eine stärkere Aufsicht über die Übermittlung umfassender Gesundheitsinformationen vermieden werden könnten.“

Ein führendes Mitglied der American Hospital Association sagte, Krankenhäuser hätten stark in Entlassungszusammenfassungsberichte investiert, oft unter Verwendung elektronischer Patientenaktensysteme oder des Austauschs von Gesundheitsinformationen, sofern verfügbar.

„Unsere Mitglieder werden weiterhin die entscheidende Bedeutung des Entlassungsprozesses betonen und hoffen, dass postakute Einrichtungen weiterhin Maßnahmen ergreifen, um den Prozess effizienter und patientenorientierter zu gestalten“, sagte Mark Howell, AHA-Direktor für Richtlinien und Patientensicherheit, in einem E-Mail an McKnight's.

„Wir glauben, dass es in Zukunft Verbesserungen bei den CMS-Entlassungsplanungsanforderungen geben kann, die einen individuelleren, patientenspezifischen Ansatz ermöglichen würden“, fügte er hinzu. „Wir freuen uns auf die Zusammenarbeit mit der Agentur bei der Weiterentwicklung dieser vorgeschlagenen Änderungen.“

CMS schloss sein Memo ab, indem es staatliche Stellen (SAs), Akkreditierungsorganisationen (AOs) und Krankenhäuser selbst an die Verpflichtung erinnerte, Patienten bei der Entlassung oder Verlegung und ihren nachfolgenden Betreuern umfassende Informationen bereitzustellen.

„Bei der Durchführung von Umfragen sollten SAs und AOs auf die festgestellten häufigen Probleme achten … und sicherstellen, dass diese Einleitungen auf konforme und sichere Weise erfolgen“, hieß es.

Es liegt im Ermessen der Krankenhäuser, ihre eigenen Richtlinien und Verfahren zu entwickeln, um den Entlassungsanforderungen gerecht zu werden. CMS bot aber auch Empfehlungen und Ressourcen an, die die Arbeit erleichtern könnten.

Krankenhäuser können beispielsweise das Toolkit der Agency for Healthcare Research und des Quality Re-Engineered Discharge (RED) nutzen. Sie können auch mit nachgelagerten Anbietern standardisierte Prozesse, Informationen oder Formulare vereinbaren. Die Aufsichtsbehörden ermutigten Krankenhäuser außerdem, frühere Fälle zu überprüfen, um künftige Ergebnisse zu verbessern, und PAC-Anbietern den Zugriff auf elektronische Gesundheitsakten zu ermöglichen, um einen reibungslosen, umfassenden Informationsaustausch zu gewährleisten.